Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Туаева Татьяна Аркадьевна

Приложение № 1
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий массовых коммуникаций
от 28.10.2022 № 180
Форма
Уведомление
о намерении осуществлять обработку персональных данных

(фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя,
его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер

индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица (полное и сокращенное (при наличии), его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес оператора ^1)

^1 Пункт 1 части 3 статьи 22 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»
(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451).
Далее – Федеральный закон «О персональных данных».

1) с целью:

(цель обработки персональных данных ^2)

^2 Пункт 2 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451).

осуществляет обработку:

(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью ^3)

^3 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 29, ст. 5233).

принадлежащих:

(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью ^4)

^4 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных».

на основании:

(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью ^5)

^5 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных».

Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:

(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью ^6)

^6 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных».

(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью ^7)

^7 Часть 3.1 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных».

2) с целью:

(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку:

(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью)
принадлежащих:

(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью)
на основании:

(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:

(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью)

(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью)
<№> с целью:

(цель обработки персональных данных)
осуществляет обработку:

(категории персональных данных, обрабатываемых с указанной целью)
принадлежащих:

(категории субъектов, персональные данные которых обрабатываются с указанной целью)
на основании:

(правовое (правовые) основание (основания) обработки персональных данных, осуществляемой с указанной целью)
Обработка указанных персональных данных будет осуществляться путем:

(перечень действий с персональными данными, осуществляемых с указанной целью)

(способы обработки персональных данных, используемых с указанной целью)
Для обеспечения безопасности персональных данных, обрабатываемых в вышеуказанных целях, принимаются следующие меры:

(описание мер, предусмотренных статьями 18.1 и 19 Федерального закона

«О персональных данных», в том числе сведения о наличии

шифровальных (криптографических) средств и наименования этих средств ^8)

^8 Пункт 7 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451; 2011, № 31, ст. 4701).

Сведения о лицах, ответственных за организацию обработки персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии) лица или наименование юридического лица,

ответственных за организацию обработки персональных данных, и номера их

контактных телефонов, почтовые адреса и адреса электронной почты ^9)

^9 Пункт 7.1 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 31, ст. 4701).

Дата начала обработки персональных данных:

(число, месяц, год ^10)

^10 Пункт 8 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451).

Срок или условие прекращения обработки персональных данных:

(число, месяц, год или основание (условие), наступление которого повлечет

прекращение обработки персональных данных ^11)

^11 Пункт 9 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 31, ст. 3451).

Сведения о наличии или об отсутствии трансграничной передачи персональных данных ^12:

^12 Пункт 10 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 31, ст. 4701).

Сведения о месте нахождения базы данных информации, содержащей персональные данные граждан Российской Федерации:

(страна, адрес базы данных ^13)

^13 Пункт 10.1 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 30, ст. 4243).

Сведения о лицах, имеющих доступ и (или) осуществляющих на основании договора обработку персональных данных, содержащихся в государственных и муниципальных информационных системах:

(фамилия, имя, отчество физического лица или наименование юридического лица,

имеющих доступ и (или) осуществляющих на основании договора

обработку персональных данных, содержащихся в государственных и муниципальных
информационных системах ^14)

^14 Пункт 10.2 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, № 29, ст. 5233).

Сведения об обеспечении безопасности персональных данных:

(сведения об обеспечении безопасности персональных данных в соответствии

с требованиями к защите персональных данных, установленными Правительством Российской Федерации ^15)

^15 Пункт 11 части 3 статьи 22 Федерального закона «О персональных данных» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 31, ст. 4701).

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии) оператора или иного уполномоченного лица оператора) | | (подпись оператора или иного уполномоченного лица оператора) | | (расшифровка подписи оператора или иного уполномоченного лица оператора)

« | | » | | 20 | | г.